緊急情況下有人受傷怎麼辦？一次看懂不同災難情境的急救術

近幾年越來越多民間組織投入民防、緊急應變觀念推廣與課程教學，其中關於傷患急救的部分，由於實用性高，可以幫助民眾應對重大災難，因此成為民防知識與技術教學的重點項目。目前實務上常見的急救流程，大致上有「到院前創傷救命術(PHTLS)」、「戰術戰傷救護(TCCC)」與「戰術緊急傷患救護(TECC)」三種。本文將簡述三種急救術的來源、應用領域與差異；必須強調的是，儘管三者在執行流程因應外在環境而有所不同，但是運用的醫療原理與觀念大致相符。

醫療領域的急救術：到院前創傷救命術（Prehospital Trauma Life Support, PHTLS）

「到院前創傷救命術(PHTLS)」是目前各國醫療體系廣泛使用的傷患急救技術，主要目標是在傷患抵達醫院前，由第一線急救人員在黃金時間內給予急救及醫療處置，後續銜接到院後的急診外傷急救。我們在影劇作品上常看到的場景，救護車抵達後，急救人員開始搶救傷患，便是依據到院前創傷救命術(PHTLS)操作。

在台灣，PHTLS不僅用於醫療領域，由內政部消防署制訂，用於培訓消防人員的《緊急醫療救護單項技術操作規範》，也大幅參照、引入 PHTLS 基本原理。

軍事用途的急救術：戰術戰傷救護（Tactical Combat Casualty Care, TCCC）

「戰術戰傷救護(TCCC)」源自美國軍方，以前述醫療領域的急救術為基礎，結合戰場傷患急救實務經驗，制訂出為適合戰爭情境下傷患救護操作流程。由於 TCCC 經過美軍多年來的實戰驗證，因此逐漸受到各國軍隊採用，成為目前軍事領域最普遍的急救技術，台灣軍方同樣引入TCCC，作為軍事急救的訓練指引。

相較於一般急救情境，戰場環境不僅傷患需要救援，救助者也有被攻擊的可能，因此TCCC將急救流程劃分為：敵火下照護(Care Under Fire)、戰術區醫療照護(Tactical field care)，以及戰術後送照護(Tactical evacuation care)，三個階段，強調優先確保救助者與被救者脫離立即的安全威脅，例如身處交戰區域時，傷患經緊急止血後，先移動或搬運至相對安全地點，再接續進行救護處置。除此之外，TCCC也強調因應環境情勢變化，急救處置必須適度彈性調整。

適合民防領域的急救術：戰術緊急傷患救護（Tactical Emergency Casualty Care, TECC）

無論是醫療領域的PHTLS，或者軍事領域的TCCC，其實醫療原理與實際操作大致相同，主要差別在於，傷患身處的環境風險程度不同，因此在操作流程上，TCCC將被救者與救助者脫離交戰區域列為優先事項。同樣的道理也適用於民防領域的傷患急救處理，必須考量環境風險而調整急救流程。

當民防團隊參與救災時，往往意味著發生重大災難（地震、風災、恐怖攻擊，甚至戰爭情境），救難人員面臨的現場環境風險，或許還不到戰場敵我雙方短兵相接那麼危險，但是仍遠比一般急救情境更可能遭遇危機。例如，地震過後消防人員進入危樓搶救受傷住戶，很可能遭遇房屋倒塌，樑柱、牆面崩塌或磚瓦掉落的危險。

近年來投入民防工作的民間組織，開始推廣衍生自TCCC的「戰術緊急傷患照護(TECC)」。 TECC顧名思義，參照軍事領域高風險環境傷患救助指引，經過重新審定後，應用於民間緊急情況下的傷患救助。TECC的學習者，包含警察、消防人員、特勤隊及特種部隊，以及投入高風險環境的救難團隊。

TECC同樣強調應對環境風險，依據當下可能遭遇的安全性威脅，將傷患急救處置分為三階段：面臨直接威脅的熱區（Hot Zone）、面臨間接威脅的暖區（Warm Zone），以及處理傷患後送的冷區（Cold Zone），並針對每個階段制訂合適的、具有執行彈性的急救處理目標，以及執行項目。

如何學到急救術？

對於非醫療護理相關科系的一般人來說，在我們的求學過程中，高中、大學教育階段的「全民國防」課程，理論上就會接觸到一些急救知識與技能學習；義務役及志願役軍人在訓練過程中，則會學習「戰術戰傷照護(TCCC)」。

面對台灣可能發生的重大災難風險，我們可以藉著參加各縣市政府、經認證的民間組織所開辦的防災士培訓、初級救護技術員(EMT-1)培訓，學習入門及初階的急救技術。此外，目前越來越多民間組織、醫療教學單位開始推廣民防與緊急應變領域的戰術緊急傷患救護(TECC)課程，非常適合作為一般人取得 EMT-1 證照後，進一步瞭解如何參與重大災難急救的進階學習目標。